Лингвальные брекеты: внутренние брекеты, виды, особенности и лечение
Что такое лингвальные брекеты Вестибулярные брекеты фиксируются с внешней стороны зубов, а лингвальные - с внутренней. Поэтому их часто называют внутренними или невидимыми брекетами. Слово «невидимые» в данном случае условное: элементы системы находятся вне обычной зоны обзора, но пациент сам может видеть их при взгляде на зубы изнутри, а врач - при осмотре. Главное преимущество лингвальной установки - эстетика. Главный компромисс - необходимость привыкать к конструкции, расположенной рядом с языком. Исследования показывают, что при лингвальной технике чаще возникают временные проблемы с речью, дискомфорт языка и сложности с поддержанием гигиены по сравнению с вестибулярными аппаратами [1]. При этом не все различия между лингвальными и вестибулярными системами доказаны одинаково хорошо: качество доказательств для ряда исходов остается низким [2]. Видео о лингвальных брекетах Кому подходят лингвальные брекеты Лингвальные брекеты применяют для ортодонтического лечения, но конкретная система подходит не каждому пациенту и не для каждой клинической ситуации. Перед установкой врач оценивает: положение зубов и характер нарушения прикуса; состояние эмали, зубов и тканей пародонта; особенности зубных рядов; возможность обеспечить необходимое перемещение зубов выбранной системой; способность пациента поддерживать качественную гигиену; особенности самой конструкции. Если есть активные стоматологические заболевания или воспаление тканей пародонта, сначала может потребоваться их лечение. Это не означает, что любое такое состояние является пожизненным противопоказанием к лингвальной ортодонтии. Поэтому формулировка «лингвальные брекеты нельзя ставить при X» слишком категорична. Врач оценивает ситуацию целиком и решает, можно ли безопасно провести ортодонтическое лечение и какую конструкцию выбрать. Комментарий врача: Лингвальные брекеты выбирают не только ради эстетики. Сначала важно понять, позволяет ли конкретная клиническая ситуация провести лечение этой техникой и какой вариант конструкции будет оптимальным Какие бывают лингвальные брекеты Внутренние системы различаются конструкцией, способом изготовления и степенью индивидуализации. Индивидуальные и стандартные системы Индивидуальные аппараты проектируют с учетом анатомии конкретного пациента. Стандартные используют готовые элементы определенной конструкции. Выбор между ними - не соревнование по принципу «индивидуальные всегда лучше». Важны клиническая задача, возможности системы и план лечения. Современные обзоры также не дают оснований превращать индивидуализацию конструкции в универсальное обещание лучшего результата [6]. Популярные системы В материалах о лингвальной ортодонтии встречаются системы STB, Incognito, WIN, 2D и In-Ovation L. При этом характеристики конкретных моделей и их доступность могут меняться, поэтому перед лечением стоит уточнять актуальную информацию у ортодонта. Бренд системы лучше рассматривать как характеристику конструкции, а не как самостоятельное доказательство того, что лечение будет комфортнее или эффективнее. Как устанавливают лингвальные брекеты Лечение начинается не с фиксации замочков, а с диагностики и планирования. Ортодонтическая диагностика. Врач оценивает зубы, прикус и особенности зубочелюстной системы. Подготовка полости рта. При необходимости лечат кариес и воспалительные заболевания, проводят профессиональную гигиену. Планирование перемещений зубов. Определяется конструкция аппарата и последовательность лечения. Фиксация брекетов. Элементы системы закрепляют на внутренней поверхности зубов, после чего устанавливают дугу. Контроль лечения. Ортодонт периодически оценивает движение зубов и при необходимости корректирует систему. Снятие аппарата и ретенция. После активного лечения положение зубов необходимо стабилизировать ретейнерами. Подробнее об этапах ортодонтического лечения можно прочитать в материале Startsmile о лечении брекетами. Лингвальные брекеты и дикция Это один из главных вопросов перед установкой. Поскольку брекеты находятся рядом с языком, после фиксации действительно могут временно измениться произношение и ощущения при разговоре. В исследованиях нарушения речи встречались чаще при лингвальной технике, чем при вестибулярной. Отдельные исследования также показывают, что выраженность речевых изменений может зависеть от конструкции лингвальных брекетов [5]. Точного универсального срока адаптации нет. Поэтому обещание, что дикция обязательно полностью восстановится за две или четыре недели, лучше не давать. Если речь заметно не улучшается, конструкция натирает язык или возникают другие выраженные проблемы, стоит сообщить об этом ортодонту. Иногда проблема связана не с самим фактом ношения лингвальной системы, а с конкретной конструкцией или ее положением. Сложнее ли ухаживать за внутренними брекетами Да, расположение системы может сделать самостоятельный контроль гигиены менее удобным: брекеты находятся на стороне зубов, которую сложнее увидеть и очистить. Систематический обзор обнаружил больше проблем с поддержанием гигиены у пациентов с лингвальными аппаратами по сравнению с вестибулярными. При этом нельзя автоматически утверждать, что лингвальные брекеты приводят к ухудшению состояния пародонта. Отдельный систематический обзор и метаанализ не выявили убедительного преимущества одной техники по большинству оцениваемых пародонтальных показателей, причем качество доказательств было низким или очень низким [4]. После установки врач должен показать пациенту технику домашнего ухода и подобрать средства с учетом конкретной системы. Общая рекомендация одна: не ограничиваться обычной чисткой «как раньше», а тщательно очищать поверхности вокруг элементов аппарата. Лингвальные или обычные брекеты: в чем разница У обеих техник одна общая задача - перемещать зубы и корректировать нарушения прикуса. Но расположение аппарата создает разные условия для пациента. Параметр Лингвальные брекеты Вестибулярные брекеты Видимость Практически не видны при улыбке Видны с внешней стороны Контакт с языком Есть Минимальный Дикция в начале лечения Может временно измениться Обычно меньше зависит от положения языка Уход Может быть сложнее контролировать внутренние поверхности Также требует тщательной гигиены Комфорт Зависит от конструкции и индивидуальной адаптации Зависит от конструкции и индивидуальной адаптации Возможность лечения Определяется клинической ситуацией и системой Определяется клинической ситуацией и системой Стоимость Часто выше, особенно для индивидуальных систем Сильно зависит от типа системы Нельзя корректно свести выбор к формуле «лингвальные эффективнее» или «обычные эффективнее». Сравнительные исследования отмечают различия в дискомфорте и речи, но качество доказательств для многих исходов остается низким. Более свежий систематический обзор также подтверждает клиническую применимость лингвальной ортодонтии, но не дает оснований превращать отдельные характеристики техники в универсальное обещание лучшего результата. Можно ли поставить лингвальные брекеты только на одну челюсть Иногда - да. Но это не универсальный способ упростить или удешевить лечение. Если проблема ограничена одной зубной дугой, врач может рассматривать лечение только на одной челюсти. Но зубы верхней и нижней челюсти взаимодействуют, поэтому ортодонт должен оценить не только положение отдельных зубов, но и их контакты после лечения. В некоторых случаях возможна комбинация лингвальной системы на одной челюсти с вестибулярной на другой. Решение принимают после диагностики и планирования. Что такое частичные лингвальные брекеты При частичной системе аппарат фиксируют не на весь зубной ряд, а только на участке, который необходимо переместить. Такой вариант может рассматриваться при локальной ортодонтической задаче. Но если проблема затрагивает весь прикус, частичная система не является автоматически более простой альтернативой полноценному лечению. Поэтому запрос «частичные лингвальные брекеты с установкой» нельзя сводить к фиксированной цене или обещанной экономии: объем лечения определяется клинической задачей. Сколько длится лечение Универсального срока для лингвальных брекетов нет. Продолжительность зависит от исходной ситуации, характера перемещений, сложности коррекции, реакции тканей и соблюдения пациентом рекомендаций врача. Поэтому диапазон вроде «полтора-два года» не стоит использовать как обещание или ориентир для всех пациентов. Даже если такой срок встречается в отдельных материалах, он не позволяет предсказать продолжительность лечения конкретного человека. Что происходит после снятия брекетов После активного перемещения зубов начинается ретенционный этап. Его задача - удерживать достигнутое положение зубов. Для этого врач может использовать несъемные ретейнеры, съемные аппараты или их комбинацию. Конкретная схема зависит от результата лечения и индивидуальной ситуации. Правило «носить ретейнер в два раза дольше, чем брекеты» не следует использовать как универсальное медицинское предписание. Срок и режим ретенции определяет ортодонт. Подробнее о ретейнерах можно прочитать в отдельном материале Startsmile: ретейнеры после брекетов. Сколько стоят лингвальные брекеты Стоимость зависит от конструкции, числа челюстей, необходимости индивидуального изготовления, диагностики, фиксации, регулярных посещений и ретенционного этапа. Поэтому фиксированные цены конкретных систем быстро устаревают и могут создавать ложное представление об итоговой стоимости лечения. Актуальную стоимость следует уточнять в конкретной клинике с учетом полного плана лечения.
Необходимо тренировать речь скороговорками, но говорить их не быстро, а как бы чеканя каждое слово. Адаптация чаще всего проходит быстро, но иногда языку необходимо больше времени, что бы научиться сосуществовать в меньшем пространстве. Необходимо так же оценить длину уздечки языка