Лечение зубов при беременности: что можно на разных сроках
Когда лечение зубов при беременности лучше не откладывать Сильная или нарастающая зубная боль, отек, травма зуба, признаки воспаления - повод обратиться к стоматологу, а не ждать «более подходящего» триместра. Лечение кариеса, восстановление зуба, лечение корневых каналов и удаление зуба по показаниям могут проводиться во время беременности; откладывание необходимой помощи иногда только усложняет последующее лечение. При этом боль не означает автоматически, что зуб придется удалять. Сначала стоматолог определяет причину: в одной ситуации достаточно восстановить зуб, в другой требуется лечение каналов, а удаление рассматривают, когда сохранить зуб невозможно или такая тактика клинически нецелесообразна [1]. Температура, выраженный отек лица или быстрое ухудшение самочувствия требуют особенно быстрой медицинской оценки. По переписке определить причину таких симптомов и выбрать лечение нельзя. На каком сроке беременности можно лечить зубы Необходимое лечение проводят на протяжении всей беременности. Второй триместр нередко выбирают для плановых вмешательств по соображениям комфорта, но он не является единственным «разрешенным окном». Первый триместр В первые недели беременности многие пациентки особенно настороженно относятся к лекарствам и любым медицинским процедурам. Это понятно, но из этого не следует, что больной зуб обязательно нужно оставить без лечения до 14-й недели. Если стоматологическая проблема требует помощи сейчас, само наличие первого триместра не является причиной отказать в лечении. А вот объемную процедуру, которая не влияет на здоровье и спокойно может подождать, можно перенести на более удобное время. Токсикоз тоже имеет значение: если пациентке трудно переносить длительное пребывание в кресле, врач может разделить лечение на более короткие посещения. Второй триместр Если срочности нет и время лечения можно выбирать, второй триместр нередко оказывается удобным: у части женщин ранний токсикоз уже уменьшается, а длительный прием переносится комфортнее. Но «удобнее» не означает «безопасно только сейчас». При боли, воспалении или другом заболевании решение принимают по медицинской необходимости, а не только по календарю. Третий триместр Универсальной границы «до 34 недель можно, после нельзя» нет. Нет и общего запрета стоматологического лечения на 38-й неделе. На поздних сроках становится важнее организация приема: некоторым пациенткам неудобно долго находиться в одном положении, поэтому стоматолог может изменить положение кресла, предусмотреть перерывы или разбить лечение на несколько коротких посещений. Если вмешательство носит исключительно плановый характер и спокойно может подождать, близость родов - разумный повод перенести его. Но необходимую помощь не откладывают только потому, что идет третий триместр. Срок Что учитывать Как обычно планируют помощь I триместр Возможны токсикоз и плохая переносимость длительного приема Необходимое лечение проводят; легко откладываемые процедуры можно перенести II триместр У части пациенток прием переносится комфортнее При отсутствии срочности лечение можно планировать с учетом самочувствия III триместр Может быть сложно долго находиться в одном положении Прием адаптируют к самочувствию; необходимую помощь не откладывают только из-за срока Комментарий врача: При беременности ориентируются не только на срок, но и на то, насколько лечение необходимо сейчас. Боль, воспаление или инфекцию не стоит откладывать ради “более подходящего” триместра Какие стоматологические процедуры проводят во время беременности Беременность не отменяет лечение зубов, в том числе лечение кариеса, восстановление разрушенного зуба, эндодонтическое лечение, помощь при заболеваниях десен или удаление зуба, если для этого есть медицинские показания [2]. Конкретный объем зависит не от одного факта беременности, а от диагноза. Например, при боли из-за воспаления пульпы врач может лечить корневые каналы и постараться сохранить зуб. При другом заболевании тактика будет иной. Профилактический осмотр тоже не нужно откладывать до родов. Российские клинические рекомендации «Нормальная беременность» предусматривают консультацию стоматолога при первом визите в I или II триместре и повторно в III триместре - для своевременной диагностики, лечения и санации очагов инфекции [3]. Источник: shutterstock.com. Автор фото: Kzenon Какие процедуры можно отложить Совсем другая ситуация - вмешательство, которое не лечит заболевание и не изменит прогноз, если выполнить его после родов. Такие элективные процедуры обычно можно спокойно перенести. Это позволяет избежать двух одинаково неверных крайностей. Беременность не означает «стоматология запрещена», но и не означает, что именно сейчас необходимо проводить любое запланированное вмешательство. Если есть сомнения, полезный вопрос стоматологу звучит так: что изменится, если эту процедуру перенести на несколько месяцев? Если отсрочка может привести к боли, инфекции или более сложному лечению, ситуация отличается от чисто плановой. Можно ли делать анестезию при лечении зубов во время беременности Да. Местная анестезия применяется при лечении беременных, и терпеть болезненную процедуру только ради того, чтобы отказаться от «укола», не требуется. ADA и ACOG допускают применение местных анестетиков, в том числе лидокаина с эпинефрином или без него. Выбор нельзя свести к правилу «этот анестетик беременным хороший, а этот плохой». Врач учитывает объем лечения, необходимую глубину обезболивания, дозу препарата, сопутствующие заболевания и особенности течения беременности. Систематический обзор пяти исследований не выявил статистически значимых различий по изученным исходам беременности у пациенток, получавших местную анестезию при стоматологическом лечении. При этом авторы подчеркивают, что количество исследований и объем доступной информации ограничены [4]. Поэтому в пациентской статье нет смысла составлять рейтинг торговых марок анестетиков. Конкретный препарат выбирает стоматолог, а при беременности высокого риска или специальных ограничениях решение при необходимости согласуют с акушером-гинекологом. Да. Местная анестезия применяется при лечении беременных, и терпеть болезненную процедуру только ради того, чтобы отказаться от «укола», не требуется. ADA и ACOG допускают применение местных анестетиков, в том числе лидокаина с эпинефрином или без него. Общая анестезия - то, что обычно называют наркозом, - требует другого подхода. Плановые вмешательства, для которых необходим наркоз при лечении зубов, во время беременности целесообразно по возможности отложить. Если же вмешательство медицински необходимо и не может ждать до родов, сама беременность не является абсолютным запретом: решение принимают индивидуально с участием стоматолога, анестезиолога и акушера-гинеколога. Выбор метода обезболивания нельзя свести к правилу «этот анестетик беременным хороший, а этот плохой». Врач учитывает объем лечения, необходимую глубину обезболивания, дозу препарата, сопутствующие заболевания и особенности течения беременности. Обезболивающие и антибиотики: почему их не стоит выбирать самостоятельно После стоматологического лечения может возникнуть вопрос, какую таблетку принять дома. Здесь срок беременности действительно способен изменить выбор препарата. Особенно это относится к нестероидным противовоспалительным препаратам - к этой группе относится, например, ибупрофен. Их нельзя описывать как универсально безопасное обезболивающее для беременных: FDA рекомендует не использовать НПВП с 20-й недели беременности и позже без специального назначения врача [5]. Поэтому схема «болит зуб - примите привычное обезболивающее» для беременной пациентки не подходит. Препарат лучше согласовать с врачом, который знает срок беременности и медицинскую ситуацию. С антибиотиками действует похожий принцип. Они не нужны при каждом лечении зубов и не должны приниматься «для профилактики» по собственной инициативе. Но если стоматолог диагностировал инфекцию, при которой антибактериальная терапия действительно требуется, сама беременность не является причиной оставлять инфекцию без необходимого лечения. Можно ли делать рентген зуба при беременности Если снимок действительно нужен для постановки диагноза или выбора лечения, беременность сама по себе не является абсолютным противопоказанием к стоматологической рентгенографии. Это не значит, что снимки делают «на всякий случай». Сначала стоматолог осматривает пациента и решает, даст ли исследование информацию, которая нужна для лечения. Современные рекомендации по лучевой диагностике исходят из того, что исследование должно быть клинически обосновано, а ненужного облучения следует избегать [6]. Универсальный запрет рентгена в первом триместре, который встречается в старых пациентских материалах, современными профессиональными рекомендациями не поддерживается. Требования к конкретной организации исследования и средствам радиационной защиты определяются действующими правилами и протоколом рентгенологического кабинета. Поэтому практический совет прост: сообщите врачу и рентгенолаборанту о беременности до исследования. Что сообщить стоматологу перед приемом Стоматологу полезно знать точный срок беременности, предполагаемую дату родов, принимаемые препараты, известные аллергии и особенности течения беременности, которые могут повлиять на лечение. Если акушер-гинеколог уже рекомендовал ограничения по лекарствам или медицинским процедурам, о них тоже нужно сказать. Для обычной стоматологической помощи рекомендации не устанавливают обязательного «разрешения гинеколога» перед каждым лечением. Но при беременности высокого риска, необходимости подбора лекарственной терапии или другой сложной клинической ситуации стоматолог может связаться с акушером-гинекологом и согласовать тактику. Что происходит с зубами и деснами во время беременности Гормональные изменения могут усиливать реакцию десен на бактериальный налет, поэтому во время беременности гингивит встречается чаще. На риск кариеса могут влиять изменения питания, частые перекусы, сухость во рту, недостаточная гигиена из-за тошноты и повышение кислотности при рвоте. Кровоточивость десен не повод перестать чистить зубы. Базовый уход остается прежним: чистка два раза в день фторсодержащей пастой и очищение промежутков между зубами. После рвоты лучше не браться за щетку немедленно: кислота временно делает поверхность зубов более уязвимой. ADA рекомендует сначала прополоскать рот; для нейтрализации кислоты также может использоваться слабый раствор пищевой соды. Если десна постоянно кровоточит, отекает или болит, лучше показать ее стоматологу, а не считать такие симптомы неизбежной частью беременности.
