Некроз челюсти — симптомы и лечение

Одно из самых опасных, коварных и сложных в лечении заболеваний полости рта — это остеонекроз челюсти. Он приводит к развитию гнойного процесса, последующему разрушению челюстных костей и выпадению зубов. Его сложно диагностировать на ранней стадии, трудно лечить, а причин возникновения у него очень много. Как отмечают врачи-стоматологи, хотя особая группа риска — мужчины до 30 лет, эта болезнь может поразить любого человека в любом возрасте.

Что такое некроз челюсти?

Это опасная стоматологическая патология, при которой вследствие травм или инфицирования начинается гнойный процесс в твердых тканях лица, который при дальнейшем развитии полностью разрушает костные клетки — остеоциты. Если не лечить это заболевание, то оно может привести к тяжелой инвалидности и даже к летальному исходу.

Прежде чем перейти к подробному описанию болезни, методов диагностики и терапии, сразу ответим на вопрос: можно ли не допустить развития этой болезни? Меры профилактики просты, не требуют особых усилий и доступны каждому:

• отказ от вредных привычек, негативно влияющих на состояние полости рта и организма в целом, — курения и злоупотребления алкоголем;


• правильное, полноценное питание, обеспечивающее организм всеми необходимыми микро- и макроэлементами;


• профилактический осмотр у стоматолога и профессиональная гигиена полости рта раз в 6 месяцев;


• своевременное лечение всех стоматологических заболеваний — от кариеса до кист и гранулем;


• ежедневная домашняя гигиена — 2 раза в день, утром и вечером, после еды.

Поскольку онкологические болезни и химиотерапия являются факторами риска, провоцирующими некроз челюсти, то после них необходимо посетить стоматолога, который проведет осмотр и при необходимости назначит препараты, которые предотвратят разрежение костной ткани.

Еще один момент — остеонекроз может возникать из-за приема бисфосфонатов — препаратов, которые врачи прописывают при лечении остеопороза и ряда раковых заболеваний. Это бисфосфонатный остеонекроз. Потому при назначении таких препаратов также необходим контроль стоматолога за состоянием костей челюсти.

Причины развития болезни

Некроз челюсти так или иначе связан с проникновением инфекций в полость рта — причем чаще всего это происходит из-за невылеченных стоматологических заболеваний (кариеса, гранулемы, пульпита, периодонтита и так далее). Наиболее распространенный путь инфицирования — через ткани пораженной пульпы зуба. Однако кроме этой есть и другие причины, вызывающие распад костной ткани:

• поражение организма возбудителями инфекционных заболеваний (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и так далее);
• сбои в работе кровеносной и иммунной систем;
• отсутствие качественной домашней гигиены;
• образование массивного зубного камня;
• длительное применение стероидных гормонов;
• травмы полости рта с занесением инфекции и осложнения ожоговой болезни;
• гнойный отит, тонзиллит и другие осложненные ЛОР-заболевания;
• отравления токсинами (например, мышьяком);
• сахарный диабет и прочие патологии эндокринной системы;
• злоупотребление никотином и алкоголем.

Остеонекроз челюсти: симптомы

Источник: shutterstock.com. Автор фото: Studio Romantic

На начальной стадии его довольно трудно выявить, так как симптомы похожи на проявления других заболеваний полости рта. Нередко в первые месяцы он протекает бессимптомно и впервые проявляется при ослаблении иммунитета или при начале разрушения кости. Основные признаки заболевания:

• боль в инфицированном зубе, усиливающаяся при надавливании;
• подвижность зубов;
• отечность слизистых;
• появление гноя из десневых карманов;
• зловоние изо рта;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• сложности при открывании рта;
• боль во время глотания;
• нарушения дыхания;
• снижение чувствительности мягких тканей, онемение и покалывание в пораженной области;
• асимметричность лица.

Если у вас болит зуб, причем боль усиливается, отдает в область глаза, уха, головы, если зуб стал подвижным, а из десны выделяется гной, то нужно немедленно обратиться к стоматологу.

Диагностика и классификация

Источник: shutterstock.com. Автор фото: Ikonoklast Fotografie

Есть 3 основных метода диагностики заболевания:

1. рентгенография;
2. биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи;
3. бактериологический посев отделяемого из гнойного очага.

Также рентген помогает выявить очаги секвестрации, области с грубоволокнистой костной тканью, участки остеосклероза и неровные контуры.

По итогам диагностики врач определяет вид некроза:

• одонтогенный — развивается из-за стоматологических заболеваний;
• гематогенный — инфекция распространилась с током крови;
• травматический — после травмы челюсти.

Также диагностика определяет степень некроза:

1-я — костная ткань разрушена на 10 %, функции челюсти еще не нарушены;

2-я — микротрещины в кости, болевой синдром, ограничения в движениях челюстно-лицевой зоны;

3-я — поражено более 50 % тканей, постоянный болевой синдром;

4-я — массивное разрушение кости.

По характеру течения остеонекроз может быть острым, подострым или хроническим. С учетом всех этих факторов врач выбирает методику лечения.

Методы терапии

Лечение некроза длительное и достаточно сложное. Но при своевременном обращении прогноз лечения некроза как нижней челюсти, так и верхней достаточно благоприятный (хотя поражение верхней челюстной кости считается более опасным).

Сначала необходимо устранить первичный гнойный очаг: удалить зуб, назначить противоинфекционные препараты или хирургически обработать раны после травмы. Затем хирург-стоматолог вскрывает гнойные образования, проводит антисептическую обработку и назначает антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты, а также средства для регенерации тканей.

Также после удаления отмерших тканей стоматолог может укрепить зубы с помощью шинирования. В качестве дополнительных мер врачи могут назначить гипербарическую оксигенацию, УФО крови, плазмаферез, местную физиотерапию, включая применение ультразвука и УВЧ. Если при хроническом некрозе потребовалось удалить участки костной ткани, то эти зоны заполняют специальными материалами с антибиотиками.