Гингивит
Гингивит: у меня десна болит Процесс, для которого характерны воспаление десен, отек, покраснение и кровоточивость, носит название гингивит и является одним из самых распространенных заболеваний пародонта как у детей, так и у взрослых. Лишь 3% людей могу похвастаться абсолютно здоровыми деснами. Как попасть в столь малый процент счастливчиков? Ответ прост — соблюдать необходимые меры профилактики воспаления десен, регулярно посещать врача и не пускать на самотек даже на первый взгляд безобидные признаки начинающегося заболевания. Гингивит — это последнее из всех заболеваний в пародонтологии, при котором воспалительный процесс еще можно остановить. Далее следует пародонтит — болезнь, при которой воспаление переходит на другие ткани пародонта. С этого момента лечение основывается лишь на выведении заболевания в стадию ремиссии и попытках максимально купировать симптомы в моменты возникновения рецидивов, а также в отдалении момента, когда придется прибегнуть к удалению зубов. Поэтому гингивит у детей и взрослых требует повышенного внимания для того, чтобы избежать серьезных проблем с пародонтом. Виды гингивита Гингивиты различаются по характеру течения: Острый гингивит — заболевание, симптомы которого возникают внезапно и довольно быстро прогрессируют. Хронический гингивит — вялотекущий процесс, признаки которого нарастают постепенно. Обострившийся гингивит (рецидивирующая стадия хронического процесса) — нарастание симптоматики хронического заболевания. Гингивит в стадии ремиссии — момент полного купирования всех симптомов. По форме бывает: катаральный гингивит, который проявляется отеком и покраснением; язвенный (язвенно-некротический) гингивит, при нем наблюдаются некротизированные (омертвевшие) участки десны; гипертрофический гингивит, при котором имеется значительное увеличение объема ткани десны и ее кровоточивость; атрофический гингивит, напротив, характеризуется уменьшением объема десневой ткани; десквамативный (географический) гингивит, который проявляется интенсивным покраснением и обильным слущиванием эпителия слизистой оболочки. По распространению в полости рта гингивит также может быть локальным (поражает некоторые участки зубов) и генерализованным (процесс затрагивает десну всей челюсти или обеих челюстей). А по тяжести — легкий, средней тяжести и тяжелый гингивит. Гингивит в картинках Причины возникновения гингивита Чаще всего гингивит развивается как самостоятельное заболевание, однако иногда причины его возникновения — острые и хронические болезни желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, кроветворных органов, инфекционные заболевания, изменение гормонального фона. В этом случае гингивит — один из симптомов основной патологии. Причины возникновения гингивита могут быть внутренними и внешними. К внутренним причинам относят: травмирующий десну рост зубов - прорезывание зуба мудрости; авитаминоз, гиповитаминоз (чаще всего нехватка витамина C и цинка); ослабленный иммунитет; нарушение обмена веществ; аллергические заболевания; сахарный диабет; стрессы, психические заболевания; аномалии и различные деформации десен; заболевания желудочно-кишечного тракта. Внешние причины — это целый ряд факторов: физические (травмы, ожоги); химические (влияние агрессивных веществ); медицинские (некорректно наложенные пломбы, неправильно установленные виниры, травмирующее ношение брекетов); вредные привычки (курение, ротовое дыхание); биологические (инфекционный процесс); гигиенические (недостаточно тщательные гигиенические процедуры). Токсины микроорганизмов, попадающих в полость рта с пищей и водой, а также те, которые обитают там постоянно, из-за недостаточных гигиенических мероприятий образуют зубной налет (бляшки). Они и являются наиболее распространенной причиной воспалительного процесса. Воспаление в зависимости от причины может развиваться по-разному. Хронический катаральный гингивит возникает чаще всего из-за неудовлетворительных гигиенических мероприятий или в результате травм десен, ожога. Гипертрофический гингивит провоцируется скученностью зубов, некорректно установленной пломбой или зубной коронкой, а также изменением гормонального фона, например, во время беременности (гингивит беременных) или в пубертатном периоде (юношеский или ювенильный гингивит). Язвенно-некротический гингивит (гингивит Венсана) обычно обусловлен инфекционным процессом. Он возникает из-за активизации двух микроорганизмов (спирохеты Венсана и веретенообразной палочки) на фоне ослабленного иммунитета, переохлаждения, стресса или неполноценного питания. Формы гингивита и симптомы Признаки гингивита напрямую зависят от характера течения заболевания и его формы. Давайте рассмотрим каждую форму гингивита в отдельности. Итак, жалобы и визуальный осмотр. Катаральный гингивит Эта форма заболевания протекает обычно без явно выраженных болевых ощущений. Ее непосредственным признаком является кровоточивость десен при чистке зубов, употреблении твердой пищи и другом механическом воздействии на зубочелюстную систему. Язвенно-некротический гингивит Это одна из самых неприятных форм гингивита, которая характеризуется ощущением зуда десневых сосочков, сильной болью, обильным истечением слюны, подъемом температуры, воспалением лимфатических узлов и образованием некротизированных участков десны. Гипертрофический гингивит Пациенты, страдающие этой формой гингивита, жалуются на сильные болевые ощущения, постоянную кровоточивость десен и значительное увеличение объема десны, которая может частично закрывать коронки зубов снаружи (не со стороны языка). При этом десна больного остается достаточно твердой и под ней, на зубах, образуется зубной камень, который создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов. При гипертрофическом гингивите зубы могут незначительно сдвигаться. Атрофический гингивит Последняя и наиболее запущенная, приводящая зачастую к пародонтиту, стадия гингивита — атрофический гингивит. Ткань десны при нем истончается, уменьшается в размере, оголяются шейки зубов, а иногда и их корни. Зубы становятся более чувствительными к перепадам температуры (холодные или горячие напитки, морозный воздух), к кислой или сладкой пище, к механическому воздействию зубной щетки. Десквамативный (географический) гингивит Симптомы этой формы гингивита отличаются от остальных ярко выраженными красными пятнами на деснах, слущиванием верхнего слоя эпителия, появлением пузырей на десне и образованием язв во рту и эрозий. Диагностические тесты Проба Шиллера-Писарева Этот тест основан на определении уровня гликогена в десне. Его количество значительно возрастает при воспалении, тогда как здоровые десны не содержат гликогена. Смазывание воспаленных десен раствором Шиллера-Писарева дает реакцию изменения окраски от светло-коричневого до бурого цвета. Это метод исследования используется при постановке диагнозов как пародонтит, так и гингивит. Оценка уровня гигиены полости рта На наружную поверхность шести нижних передних зубов наносят раствор (2 г йодида калия, 1 г кристаллического йода, 40 мл дистиллированной воды). Оценку проводят по пятибалльной системе и оценивают каждый зуб в отдельности: 5 баллов — полное окрашивание всей поверхности зуба; 4 балла — окрашивание ¾ поверхности зуба; 3 балла — окрашивание половины поверхности зуба; 2 балла — окрашивание четверти зубной поверхности; 1 балл — отсутствие какого-либо окрашивания поверхности зуба. Затем суммируют оценки всех обследованных зубов и делят на их количество (обычно тест проводят на шести зубах). Таким образом получают индекс гигиены. В итоге оценивают качество гигиены: 1,1—1,5 балла — хороший индекс гигиены; 1,6—2,0 — удовлетворительный индекс гигиены; 2,1—2,5 — неудовлетворительный индекс гигиены; 2,6— 3,4 — плохой индекс гигиены; 3,5—5,0 — очень плохой индекс гигиены. Вакуумная проба по Кулаженко Используя вакуумный аппарат Кулаженко, можно определить время образования гематомы при действии на участок десны вакуума. Обычно тест проводят в области резцов путем наложения на десну трубочки аппарата. Образование гематомы за 60 секунд свидетельствует о нормальном состоянии десны, появление же гематомы за 29-30 секунд сигнализирует о воспалительном процессе. Напряжение кислорода в ткани десны Датчик прибора накладывается на десну, и аппарат регистрирует уровень гипоксии ткани. Пониженное напряжение кислорода говорит о длительном воспалительном процессе. Дифференциальная диагностика гингивита Она основана на предъявляемых больным жалобах, визуальном осмотре пациента, результатах проведенных функциональных тестов и лабораторных исследованиях. Задача дифференциальной диагностики в том, чтобы отличить гингивит от других заболеваний пародонта, таких как пародонтит и пародонтоз. Основной признак, отличающий гингивит от других заболеваний пародонта в том, что воспалительный процесс затрагивает лишь ткань десны, остальные структуры (мышечные связки, удерживающие зуб в челюсти и костная ткань) остаются без изменений. Наряду с этим признаком, для гингивита не характерны пародонтальные карманы, обнажение шеек зубов, их подвижность. А на рентгенограмме нет признаков резорбции костной ткани. Вовремя выявить гингивит, определить его форму и назначить правильное лечение – задача врача-пародонтолога. А вот не забывать о профилактике и регулярно посещать стоматологическую клинику – программа максимум для пациента. Только так можно избежать более серьезного заболевания пародонта – пародонтита.
