Щелчки - не норма: самые популярные мифы о ВНЧС

Источник: личный архив «Семейной Стоматологии Михаила Агами» (AMBC) Разоблачение мифов Миф: «Щелчки в челюсти — это нормально, если не болит». Реальность: Щелчок — это уже признак дисфункции (чаще всего смещения суставного диска). Игнорирование этого симптома ведет к прогрессированию патологии. Миф: «Если больно открывать рот, виноват только сустав». Реальность: В 70% случаев источником боли являются спазмированные жевательные или височные мышцы (миофасциальный синдром), а не сам сустав. Миф: «Брекеты автоматически лечат проблемы с ВНЧС». Реальность: Ортодонтия не лечит дисфункцию ВНЧС напрямую. Без предварительной стабилизации сустава брекет-система может даже усугубить симптомы. Миф: «Этим занимается только стоматолог». Реальность: Лечение ВНЧС всегда междисциплинарно. В команде работают гнатолог (стоматолог-ортопед), невролог, ЛОР-врач и, при необходимости, остеопат. Чаще всего именно стоматолог впервые замечает признаки дисфункции. Также заподозрить проблему может невролог или остеопат. Этапы диагностики Сбор анамнеза: жалобы, перенесенные травмы, скрежет зубами, головные боли. Функциональное обследование: пальпация мышц, тесты движений челюсти, выслушивание щелчков/хруста. Аппаратная диагностика: Конусно-лучевая компьютерная томография - оценка костных структур ВНЧС; Магнитно-резонансная томография - оценка мягких тканей (суставного диска, связок и мышц); Электромиография - оценка работы мышц; Кондилография - анализ работы сустава в динамике. Кондилография (или аксиография) - это метод диагностики, который позволяет оценить ВНЧС в динамике. Задачи кондилографии: анализ траекторий движения нижней челюсти; оценка функции суставов челюсти; диагностика окклюзионных нарушений, т. е. неправильного смыкания зубов. МРТ считается золотым стандартом в диагностике заболеваний ВНЧС. МРТ-снимки дают наиболее точную информацию о положении суставного диска. Точный диагноз при дисфункции ВНЧС невозможен без комбинации методов визуализации. Каждый из них оценивает свою зону: кости, мягкие ткани или динамику движений. Разберем, что именно показывает каждый метод: Метод диагностики Что именно оценивает врач Зачем это нужно МРТ ВНЧС Состояние мягких тканей: положение суставного диска, наличие выпота (жидкости), состояние связок и мышц. «Золотой стандарт» для выявления смещения диска и воспалительных процессов на ранней стадии. КЛКТ (Конусно-лучевая КТ) Костные структуры сустава: форма мыщелка, наличие артроза, эрозий или костных разрастаний. Исключение необратимых дегенеративных изменений костной ткани. Кондилография (Аксиография) Траектория движения нижней челюсти в динамике (в реальном времени). Позволяет точно диагностировать окклюзионные нарушения и неправильное смыкание зубов, которое не видно на статичных снимках. Электромиография (ЭМГ) Электрическая активность жевательных и височных мышц в покое и при нагрузке. Выявление мышечного спазма, гипертонауса и дисбаланса, которые часто являются истинной причиной боли. Что будет без лечения: 3 сценария Если щелчки уже есть - это может быть признаком смещения диска сустава или гипермобильности суставов. Далее развитие событий может быть разным. Щелчки сохраняются, но болезнь не прогрессирует - организм справляется, происходит компенсация. Щелчки исчезают, и пациент думает, что «всё прошло». Но на самом деле диск фиксируется в неправильном положении, и это уже говорит об усугублении дисфункции. Появляются боли, ограничение движений, головные или ушные симптомы, асимметрия лица. Роль остеопатии Остеопатия - вспомогательный метод лечения. Она особенно эффективна при: миофасциальном болевом синдроме; постуральных нарушениях; дисфункциях шейного отдела позвоночника; нарушении подвижности костей черепа. Но: остеопат не заменяет основного лечения. Он обязательно работает в связке со стоматологом, ортодонтом, неврологом. Когда показано лечение Лечение показано только при декомпенсации, когда организм уже не справляется - появляется боль, ограничение открывания рта, щелчки, хруст. Если при диагностике выявлены нарушения ВНЧС, но у пациента нет симптомов, то назначается динамическое наблюдение. Методы лечения КАПЫ (сплинты) - снимают нагрузку с мышц, помогают позиционировать или стабилизировать положение суставов. ФИЗИОТЕРАПИЯ - миостимуляция, лазерная и ультразвуковая терапия. ОСТЕОПАТИЯ, МАССАЖ, ЛФК - работа с мышцами и шейным отделом. МЕДИКАМЕНТЫ - НПВС, миорелаксанты, иногда антидепрессанты. ИНЪЕКЦИИ - ботулотоксин в мышцы, гиалуроновая кислота/плазма в сустав. ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ - борьба с бруксизмом, стресс-менеджмент. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО - крайне редко и только при необратимых изменениях (например, анкилоз).