Щелчки - не норма: самые популярные мифы о ВНЧС

О самых распространенных мифах про ВНЧС рассказывает Михаил Агами - основатель и главный врач «Семейной стоматологии Михаила Агами» (AMBC).

• Разоблачение мифов
• Этапы диагностики
• Что будет без лечения: 3 сценария
• Роль остеопатии
• Когда показано лечение
• Методы лечения

Источник: личный архив «Семейной Стоматологии Михаила Агами» (AMBC)

Разоблачение мифов

• Миф: «Щелчки в челюсти — это нормально, если не болит».
  Реальность: Щелчок — это уже признак дисфункции (чаще всего смещения суставного диска). Игнорирование этого симптома ведет к прогрессированию патологии.
• Миф: «Если больно открывать рот, виноват только сустав».
  Реальность: В 70% случаев источником боли являются спазмированные жевательные или височные мышцы (миофасциальный синдром), а не сам сустав.
• Миф: «Брекеты автоматически лечат проблемы с ВНЧС».
  Реальность: Ортодонтия не лечит дисфункцию ВНЧС напрямую. Без предварительной стабилизации сустава брекет-система может даже усугубить симптомы.
• Миф: «Этим занимается только стоматолог».
  Реальность: Лечение ВНЧС всегда междисциплинарно. В команде работают гнатолог (стоматолог-ортопед), невролог, ЛОР-врач и, при необходимости, остеопат.

Чаще всего именно стоматолог впервые замечает признаки дисфункции. Также заподозрить проблему может невролог или остеопат.

Этапы диагностики

• Сбор анамнеза: жалобы, перенесенные травмы, скрежет зубами, головные боли.
• Функциональное обследование: пальпация мышц, тесты движений челюсти, выслушивание щелчков/хруста.
• Аппаратная диагностика:
  • Конусно-лучевая компьютерная томография - оценка костных структур ВНЧС;
  • Магнитно-резонансная томография - оценка мягких тканей (суставного диска, связок и мышц);
  • Электромиография - оценка работы мышц;
  • Кондилография - анализ работы сустава в динамике.

Кондилография (или аксиография) - это метод диагностики, который позволяет оценить ВНЧС в динамике. Задачи кондилографии:

• анализ траекторий движения нижней челюсти;
• оценка функции суставов челюсти;
• диагностика окклюзионных нарушений, т. е. неправильного смыкания зубов.

Точный диагноз при дисфункции ВНЧС невозможен без комбинации методов визуализации. Каждый из них оценивает свою зону: кости, мягкие ткани или динамику движений. Разберем, что именно показывает каждый метод:

Что будет без лечения: 3 сценария

Если щелчки уже есть - это может быть признаком смещения диска сустава или гипермобильности суставов. Далее развитие событий может быть разным.

• Щелчки сохраняются, но болезнь не прогрессирует - организм справляется, происходит компенсация.
• Щелчки исчезают, и пациент думает, что «всё прошло». Но на самом деле диск фиксируется в неправильном положении, и это уже говорит об усугублении дисфункции.
• Появляются боли, ограничение движений, головные или ушные симптомы, асимметрия лица.

Роль остеопатии

Остеопатия - вспомогательный метод лечения. Она особенно эффективна при:

• миофасциальном болевом синдроме;
• постуральных нарушениях;
• дисфункциях шейного отдела позвоночника;
• нарушении подвижности костей черепа.

Когда показано лечение

Лечение показано только при декомпенсации, когда организм уже не справляется - появляется боль, ограничение открывания рта, щелчки, хруст. Если при диагностике выявлены нарушения ВНЧС, но у пациента нет симптомов, то назначается динамическое наблюдение.

Методы лечения

1. КАПЫ (сплинты) - снимают нагрузку с мышц, помогают позиционировать или стабилизировать положение суставов.
2. ФИЗИОТЕРАПИЯ - миостимуляция, лазерная и ультразвуковая терапия.
3. ОСТЕОПАТИЯ, МАССАЖ, ЛФК - работа с мышцами и шейным отделом.
4. МЕДИКАМЕНТЫ - НПВС, миорелаксанты, иногда антидепрессанты.
5. ИНЪЕКЦИИ - ботулотоксин в мышцы, гиалуроновая кислота/плазма в сустав.
6. ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ - борьба с бруксизмом, стресс-менеджмент.
7. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО - крайне редко и только при необратимых изменениях (например, анкилоз).